第1452章 回头微信聊（1/2）

杨平推开办公室的门，一股淡淡的茶香飘了出来。他愣了一下，随即看到茶几上放着一个保温杯，杯身上贴着一张便利贴，是小苏的字迹：“新到的龙井，别总喝凉茶。”

他嘴角不自觉地弯了弯，端起杯子抿了一口，茶水还是温的，清香在舌尖化开，驱散了疲惫。

电脑屏幕亮起，邮箱里已经躺着一封新邮件，附件是徐志良发来的影像资料。杨平点开第一张CT片，眉头立刻锁了起来。

延髓背侧，这个位置比他预想的还要棘手。延髓是脑干的最下端，控制着心跳、呼吸、血压这些最基本的生命功能。而背侧，意味着要从后颅窝入路，要穿过厚厚的小脑，要拨开密密麻麻的颅神经，才能到达那片直径不到两厘米的禁区。

他一张张地翻看着影像。海绵状血管瘤，不是真正的肿瘤，而是一团畸形的血管窦，像一簇葡萄一样挤在延髓的背侧。出血是致命的，但手术也是致命的。

杨平把片子放大，仔细测量。病灶距离第四脑室底只有三毫米，距离闩部——那个控制呼吸节律的关键中枢——不到五毫米。手术刀稍微偏一点，病人可能永远醒不过来。

他靠在椅背上，闭上眼睛，在脑海里构建三维解剖。后颅窝开颅，小脑蚓部切开，第四脑室底打开，然后……

然后怎么办？

从背侧入路，视野被小脑遮挡，操作空间狭窄得像一条缝隙。从外侧入路，要穿过大量的颅神经和血管，风险同样巨大。从下方入路，经枕骨大孔，角度又太陡峭。

没有完美的入路，每一种选择都是妥协，每一种妥协都伴随着代价。

杨平重新睁开眼睛，给徐志良回了一条微信：“片子我看了，两点半到神经外科，你把家属也叫来。”

他放下手机，把剩下的龙井喝完，休息一会。

两点半，神经外科会议室。

徐志良已经等在那里，旁边坐着一个四十多岁的女人，面容憔悴，眼睛红肿，显然哭过很久，她手里提着一个袋子，指节发白。

“杨教授！”徐志良站起来，“这是……病人家属，王女士。”

杨平点点头，在会议桌对面坐下。他没有急着说话，而是先打开投影仪，把影像资料投到屏幕上。

“我先说说我的看法。”杨平的声音很平静，没有安慰，也没有恐吓，只是在陈述事实，“病人是延髓背侧海绵状血管瘤，已经出过两次血，这次昏迷是因为第三次出血，血肿压迫了延髓的生命中枢，还好出血不多，所以有治疗的希望。”

他指着屏幕上的影像：“这个位置，手术可以做，也必须做，风险极高，但是我们会全力以赴。”

王女士的脸色越来越白，虽然她知道风险很大，很多医生说过，但是再次听到这话还是很害怕紧张。

“那……那不手术呢？”王女士的声音在发抖。

“不手术，”杨平直视着她的眼睛，“下一次出血，可能就是最后一次。时间不好说，可能几个月，可能几年，也可能明天。”

会议室里安静得可怕，窗外的阳光照进来，在桌面上投下斑驳的光影。

徐志良清了清嗓子：“杨教授，您……的……意见是？”

杨平沉默了几秒，清晰地回答。

“我的意见是，手术！虽然手术风险很高，但是请相信我们的水平，我们将风险尽量将至最低。手术不是现在，病人刚出过血，脑组织水肿严重，粘连也严重，现在手术，视野不清，容易损伤正常组织。等两周，等水肿消退，等血肿吸收一部分，那时候手术条件会更好。这也是降低手术风险的一环。”

“可是……”王女士急了，“万一这两周又出血怎么办？”

“所以我们不做择期手术，做急诊预备。”杨平说，“病人转入我院神经外科重症监护室，严密监测。如果出现再次出血或者脑积水，立即紧急手术。如果情况稳定，两周后按计划手术。这样可以两全其美。”

王女士心里松一口气，因为他也打听过，很多人说三博医院的神经外科实力非常强悍，尤其在脑干肿瘤手术方面，是世界顶尖水平。

杨平转向徐志良：“这两周，你带团队做术前准备。三维重建、导航计划、术中电生理监测方案，全部要做到最细。还有，联系麻醉科，这台手术需要术中唤醒，要评估病人的配合度。”

“术中唤醒？”王女士吓了一跳，“就是……就是开着脑袋让人醒过来？”

“对！”杨平解释，“延髓背侧紧邻呼吸中枢和颅神经核团，术中唤醒可以让我们实时监测病人的呼吸、吞咽、语言功能，最大程度保护正常组织。当然，如果病人配合度差，或者心理压力太大，我们也可以用全麻加电生理监测替代，而且现在我们倾向于后者，我们神经外科这方面的监测技术是世界一流的。”

王女士忐忑地问：“杨教授，这台手术……您亲自做吗？”

杨平看了看徐志良。徐志良的眼神里有期待，也有压力。他知道，这台手术如果杨平亲自上台，成功率会高很多。但他也知道，杨平现在的时间，每一分钟都宝贵。

“我参与！”杨平说，“术前方案我定，术中我站一助，徐主任主刀，请相信徐主任的水平，他是世界顶尖神经外科医生，拥有丰富的手术的经验，反而是我，很久没有主刀手术。”

徐志良愣了一下，随即眼中闪过一丝复杂的光芒。有感激，有压力，也有一种被信任的动容。

杨平转向家属：“你回去商量一下，如果同意，今天就办转院手续，尽快转过来。另外，我需要了解病人的一些详细情况，他的职业、性格、平时面对压力的方式。术中唤醒需要病人的高度配合，一个心理素质好的人，成功率会高很多。”

“我丈夫是中学语文老师，”王女士说，声音稍微平稳了一些，“性格很温和，但骨子里很倔。他……他带高三，去年有个学生心里有问题要跳楼，他愣是连续一个月每天放学后陪那个学生回家，最后把学生劝回来了。他就是那种，认准了的事，九头牛都拉不回来的人。”

杨平点点头，这种性格，适合做术中唤醒。

“好！”他站起来，“那你回去和家里人商量，我还有其他事。徐主任，你送送家属。”

送完患者家属，徐志良回来：“谢谢教授，还有……一些……问……题……。”

“回头微信聊？”杨平提议。

徐志良松一口气：“微信……聊！”

回到办公室，杨平把脑干手术的资料放到一边，开始处理积压的邮件。韦伯的论文修改稿已经发过来了，他打开文档，逐行审阅。

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