第1451章 只要他站在旁边，手术就成功了一半（1/2）
次日上午八点，杨平来到手术室。
夏书已经在里面了，正对着墙上的阅片灯看片子，听到动静，夏书转过身。
“教授，您来得真早。”
“情况怎么样？”
患者已经接入手术室，准备麻醉。
夏书指着片子上的几个标记说：“我又核对了一遍，右乳内动脉的钙化斑块主要集中在近端，远端两厘米是干净的，吻合口可以设在远端。”
杨平点点头，接过夏书手里的片子，一张一张地重新看。这是他多年的习惯：无论术前准备得多充分，上台前必须自己再过一遍所有影像资料。不是不相信团队，而是手术台上没有“差不多”，只有“确定”和“不确定”。
“大隐静脉的造影我看了。”杨平翻到下一张，“右下肢的大隐静脉全程通畅，直径三到四毫米，没有曲张，可以用，左下肢的有一段迂曲，放弃。”
“我到时让贺博士去取了。”夏书说。
杨平把片子按顺序夹回阅片灯，目光落在最后一张血管造影上。那是心脏的冠脉树，像一棵枯萎的老树，枝干上布满了斑块和钙化，只有几根细弱的侧支还在勉强维持着供血。
“这个心脏，能撑到今天已经是奇迹。”杨平轻声说。
夏书没有接话，他知道杨平不是在感慨，而是在评估：评估这个心脏还有多少储备，评估麻醉诱导时血压下降多少是极限，评估体外循环万一必须上的时候能不能扛得住。
麻醉医师老周推门进来，手里拿着一张刚打印出来的化验单：“杨教授，血小板功能复查结果，抑制率降到百分之四十八了。”
“还是高！”杨平接过单子，“但比昨天好，术中用替罗非班逆转，配合血小板输注，应该能控制住。”
老周点点头，转身去准备。他是三博医院的老麻醉了，不需要多说什么。
杨平、夏书、李泽会一起走到刷手池前，开始刷手。杨平感觉碘伏的凉意从指尖蔓延到前臂，他一边刷一边在脑海里预演手术流程：开胸、取桥血管、探查、吻合……每一个步骤都分解成更细的动作，每一个动作都对应着可能出现的意外和应对策略。
这是他的独门功夫，每一台提前在脑海里至少过三遍：第一遍是理想状态，第二遍是常见意外，第三遍是极端情况。三遍过完，上台时才能做到心中有数。
“夏主任，病人血压有点波动。”麻醉护士报告。
夏书穿上手术衣，戴上手套快步走向手术台，助手已经完成了消毒铺单。
病人是个六十七岁的男性，瘦削，面色苍白，胸骨正中已经有一道旧疤痕，那是十年前的第一次搭桥手术留下的。夏书低头看了一眼监护仪：心率八十二，血压一百零五/六十二，血氧饱和度百分之九十四。
“诱导完成了？”他问麻醉医师。
“刚完成，血压掉了十五毫米汞柱，现在已经稳住。”
夏书扭头看了看杨平，杨平点点头。
“开始吧。”夏书说。
夏书主刀，李泽会做助手，杨平坐在旁边观摩，有需要的时候随时帮忙。
电刀划开皮肤，沿着旧疤痕的走向，一层一层往下分离。皮下组织、肌肉、筋膜……夏书的动作不快，但每一步都精准无误。疤痕组织的粘连比想象中严重，他耐心地用剪刀和电刀交替分离，偶尔停下来让助手吸走渗血。
“胸骨锯。”
夏书接过胸骨锯，在胸骨正中下锯。这是整个手术最危险的时刻之一，瓷化主动脉就在胸骨后面，如果锯得太深，可能直接划破主动脉壁。
他放慢了速度，锯片一点点往下深入。李泽会在旁边用手轻轻推开纵隔组织，暴露更清晰的视野。
“停！”夏书突然说。
锯片停在距离主动脉壁不到一厘米的位置，他放下胸骨锯，改用骨膜剥离器，一点一点地把剩余的胸骨后组织分离开。这个操作比直接锯穿要慢得多，但安全得多。
“好了，继续！”
胸骨完全劈开，撑开器撑开胸腔。心脏暴露在视野中，表面覆盖着一层薄薄的脂肪，颜色偏暗，跳动无力。夏书的目光首先落在主动脉上，那是一段灰白色的、像石头一样坚硬的血管，表面凹凸不平，用手轻轻触碰都能感受到那种令人不安的脆硬。
“瓷化得比片子上还严重。”李泽会在旁边低声说。
“所以叫‘非常’病例。”夏书头也不抬。
“我来游离右乳内动脉。”李泽会说。
他动作轻柔而准确，像绣花一样把乳内动脉从胸壁上剥离下来，连同周围的脂肪垫和伴行静脉一起，完整地保留下来。
夏书专心去在探查冠状动脉，他用手指轻轻触摸心脏表面，感受血管的走行和硬度。左主干的位置几乎完全闭塞，只剩下一条细如发丝的缝隙。前降支中段有一段相对正常的血管，大约八毫米长，勉强够做一个吻合口。钝缘支、后降支、左室后支……他一个一个地摸过去，在脑海里构建血管地图。
“贺博士，大隐静脉取好了吗？”
“取好了，二十四厘米，全程质量良好。”贺博士把取好的静脉桥递过来。
夏书接过来，仔细检查。静脉壁光滑，没有破损，直径均匀。他用肝素盐水冲洗管腔，然后泡在罂粟碱溶液里防止痉挛。
“开始吻合。”
第一步是右乳内动脉到前降支的吻合。这是整个手术的基石：如果这个吻合口失败，后面的一切都是徒劳。
夏书把右乳内动脉的远端修剪成斜面，用显微剪刀在血管壁上剪开一个小口。前降支的靶血管段已经被李泽会用血管夹临时阻断，夏书在血管前壁做一个纵行切口，长度刚好匹配乳内动脉的口径。
“七零普理灵，双头针。”
夏书接过针线，开始缝合。他的动作很慢，每一针都经过深思熟虑：进针的角度、深度、边距，出针的位置，打结的力度……每一个细节都控制在最精确的范围内。
这是显微外科的精髓，也是心脏外科的门槛。在直径不到两毫米的血管上缝合一圈，总共十二到十四针，每一针都要穿透血管壁的全层，但又不能穿透内膜，否则术后容易形成血栓。针距要均匀，边距要适当，张力要一致……这些要求叠加在一起，构成了冠脉搭桥手术最大的技术难点。
夏书缝了六针，停下来让李泽会用肝素盐水冲洗一下术野，清除可能存在的血凝块。然后继续缝合，直到最后一针打结。
“开放血流！”
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